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工傷保險結算須知

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2019-01-10

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　　一、工傷職工醫療終結后,經市勞動鑒定委員會傷殘鑒定,由用人單位到市社保局待遇審核處工傷生育保險科辦理工傷待遇結算手續。
　　二、結算所需資料:
　　(1)無傷殘等級的工傷:填報《職工工傷保險醫療費用結算表》一式三份并加蓋單位印章;提供《職工養老保險手冊》、《工傷認定申請表》、《工傷認定決定》原件、醫療費原始發票（住院治療的須提供住院費用清單）。
　　(2)有傷殘等級的工傷:填報《職工工傷保險醫療費用結算表》和《職工一次性傷殘補助金費用審批表》各三份并加蓋單位印章;提供《職工養老保險手冊》、《工傷認定申請表》、《工傷認定決定》和《工傷職工傷殘程度鑒定申請表》原件、醫療費原始發票（住院治療的須提供住院費用清單）。
　　(3)因交通事故被認定為工傷:其待遇按總額補差的辦法支付,填報《職工工傷保險醫療費用結算表》和《職工一次性傷殘補助金費用審批表》各三份并加蓋單位印章;提供《職工養老保險手冊》、《工傷認定申請表》、《工傷認定決定》和《工傷職工傷殘程度鑒定申請表》原件;交通事故處理調解書或法院判決書、醫療費原始發票（如對方已作部分費用賠付無法提供原始發票的，須出具發票復印件并寫明賠付情況，加蓋事故處理或判決部門的印章）、住院費用清單。
　　(4)工傷舊傷復發:填報《職工工傷保險醫療費用結算表》三份并加蓋單位印章;提供《舊傷復發鑒定表》、醫療費原始發票（住院治療的須提供住院費用清單）。
　　(5)工傷死亡待遇結算:填報《職工因工死亡喪葬費等費用審批表》三份并加蓋單位印章；提供《職工養老保險手冊》、《工傷認定申請表》、《工傷認定決定》。死亡前發生醫療費用的,填報《職工工傷保險醫療費用結算表》三份并加蓋單位印章、醫療費原始發票（住院治療的須提供住院費用清單）;有供養直系親屬的,填報《因工死亡職工供養親屬申報表》,并提供公安機關戶籍證明、街道或鄉鎮政府證明(證明須說明申請供養人的經濟來源與死者的關系)。
　　(6)1～4級工傷領取傷殘津貼:提供《工傷職工傷殘程度鑒定申請表》,填報《工傷職工傷殘津貼核定表》二份;
　　三、經工傷生育保險科審查核定,持單位收款收據、結算表和原始發票到待遇審核處財務窗口辦理結算。
職工發生工傷怎么辦?
　　一、提出工傷認定申請。職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病,所在單位應當在事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病起30日內,向市勞動和社會保障局社保處提出工傷認定申請。遇有特殊情況,經報市勞動和社會保障局同意,申請時限可以適當延長。用人單位未按前款規定提出工傷認定申請的,工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起1年內,可以直接向用人單位所在地勞動保障行政部門提出工傷認定申請。用人單位未在規定的時限內提交工傷認定申請,在此期發生符合《工傷保險條例》規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔
　　二、及時進行治療。職工治療工傷應當在簽訂服務協議的醫療機構（市區為市人民醫院、市中醫院）就醫,情況緊急時可以先到就近醫療機構急救。治療工傷所需費用必須符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準等有關規定。
工傷職工治療非工傷引發的疾病,不享受工傷醫療待遇,按照基本醫療保險辦法處理。
　　三、勞動能力鑒定。職工發生工傷,經治療傷情相對穩定后存在殘疾、影響勞動能力的,由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向市勞動能力鑒定委員會提出申請,并提供工傷認定決定和職工工傷醫療的有關資料。
　　四、工傷保險待遇結付。經市勞動能力鑒定委員會對工傷職工進行勞動能力鑒定,根據鑒定結論,對于參保職工按照《工傷保險條例》規定應由工傷保險基金支付的相關工傷待遇,由用人單位到市社保局待遇審核處工傷生育保險科辦理結算。